2016年1月12日凌晨2点15分,急诊科收入院一高速公路车辆肇事创伤患者。患者才建江,男,40岁,外伤后意识不清,躁动状态,心率135次/分,血压83/52mmHg,大汗淋漓,双眼睑苍白,四肢体温明显下降,双侧瞳孔不等大,可触及颅骨凹陷,见多个颅骨骨折碎片,脑组织在骨折缝隙间膨胀溢出,右眼睑肿胀明显,皮下淤血,面部可见多个挫裂伤口,深达皮下,污染严重,左膝部可见一约2.5cm不规则挫裂伤口,污染严重,深达皮下,创周肿胀,右大腿肿胀,畸形,有异常活动及骨擦感,右小腿下段可见一约自足背至右胫前中段18cm挫裂伤口,可见皮肤、肌肉缺损,可触及胫骨骨折线,可见胫前大隐静脉断裂,足背动脉搏动减弱。患者伤势严重,病情危殆。
急诊医生初步诊断为创伤失血性休克、急性开放性颅脑损伤、脑疝、右股骨干粉碎性骨折、右胫骨开放性骨折。即刻查CT提示:右侧颞骨及额骨均见粉碎性骨折线影,颞骨向内凹陷。额颞部脑组织内见斑点状高密度影,脑沟脑池见高密度影。右侧侧脑室受压中线轻度左移。颅底像见右侧额骨窦板及上颌窦前臂均有粉碎性骨折线影。两侧肋骨骨折征象。右下胸膜增厚。查DR提示:右侧股骨中断见粉碎性骨折、右侧胫骨骨折。患者属严重颅脑损伤,且脑疝,处濒死状态,随时有生命危险。急诊科边抢救边检查。
业务院长骨科主任董庆武、院长助理脑外科主任张洪庆及创伤外科所有医生均在最短时间内赶到医院,准备进行抢救。手术室也做好了术前准备。有着多年创伤救治经验的他们意识到,这是一个危重的患者,必须马上手术,而且,即使手术顺利,术后恢复也存在很大的难度。此时,患者已处于昏迷状态,家属亦未到医院,没有办法行签字程序。任何手术都是存在风险的,如果没有履行术前签字手续,就是双重风险同时存在。医生们此时承担着非职业人员难以理解的压力。颅脑损伤、脑组织外溢尤其是达脑疝,是一种极其凶险的外伤,90%以上的患者因来不及施治就丧失了生命。
生命高于一切。面对命悬一线患者,只有马上手术才是唯一的希望。两位主任立即请示总值班及院领导同意,决定立即行手术治疗挽救生命。
手术室里,医生们对患者在全麻下首先进行碎骨片摘除术、脑挫裂伤灶清除术、硬膜外、下血肿清除术、硬膜修补术、头皮挫裂伤清创缝合术。凌晨6时20分,头部手术完成,立即复查头CT提示:右侧颅内碎骨片摘除干净、脑挫裂伤灶清除彻底、中线居中、脑疝解决,脑部手术非常成功。然而,医生们一点也没用松气的感觉,他们知道,患者腿部的伤情同样刻不容缓,开放性骨折同样可以引起大出血,患者的生命仍然还在死亡线上挣扎。10分钟后,患者再次推进手术室,进行右股骨干骨折切开复位钢板内固定术、右胫骨骨折外固定架固定术、清创缝合术,董主任和他的医生们凭借着过硬的技术,顺利地完成了手术,此时已是第二天的中午。
连续9个小时的手术,疲惫的他们顾不上休息,又开始进行术后予止血、抗炎、抑酸护胃、降低颅内压、营养脑细胞、促醒等对症治疗......。期间,脑外科张洪庆主任又针对病情变化,先后对患者进行了气管切开术及腰大池引流术。
连续二十余天,骨脑外科科两位主任董庆武、张洪庆、护士长孔玲玲、经治医生魏世宁及所有医生护士每日多次查看患者,精心换药、悉心护理。现患者气管套管已拔除,鼻饲管及导尿管均已撤掉,正常经口进食,二便正常,四肢活动自如,已能坐起进食,患者意识清楚,回答问题对答切题,已经可以和家属进行正常的沟通交流,病情稳定,恢复良好。
患者家在河北唐山,家属是在手术快完毕时才赶到医院的。对于这次死里逃生的经历,他们都对阳光医院的及时抢救的责任心感激涕零,终生难忘,对阳光医院的高超治疗 技术表示敬佩,称赞阳光医院骨脑外科救了他一命。
颅脑损伤属极危重伤,此例患者的抢救治疗成功标志着阳光医院做为公主岭市创伤定点医院的救治实力已达到省级医院的水平。