赵**，男，71岁，因入院前1小时晕倒在地摔伤鼻部于2013年11月29日8时30分入五官科。
行胸片检查：双肺纹理增强。副鼻窦CT：两侧筛窦及双侧上颌窦见积液密度影。心电图检查示完全左束支传导阻滞。
经心内科会诊后于2013年11月29日16时5分转入心内科，病人刚刚到心内科病房时再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以200J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250毫升，多巴胺100毫克静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧、心电监护，恢复窦性心律，心电图示STV1-V5弓背向上抬高0.1-0.3mv，心率：120次/分，血压：140/80mmHg，呼吸：36次/分，另建路5%葡萄糖250毫升，利多卡因0.2持续静点，20分钟后病人再次出现室颤，立即予以250J电除颤，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，心电监护示恢复窦性心律，病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30分钟后病人烦躁，给予安定肌注后无效，再次静注，提检2次心肌酶、心梗三合一未见明显异常。
追问病史，患者家属代诉胸闷、心悸1年，近日晕厥2次，吸烟史20年，入院时血压：150/80mmHg，心电图：完全左束支传导阻滞，STV1-V5弓背向上抬高0.1-0.3mv，虽2次心肌酶未见明显异常，但结合病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，结合心电图特点可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有大于10分钟的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况应视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，予以0.9%氯化钠，尿激酶150万单位静点，病人心肺复苏后意识仍不清，烦躁，为减轻烦躁带来的心肌耗氧量增加，给予度冷丁、异丙嗪肌注以冬眠。病人夜间烦躁，意识模糊，再次肌注异丙嗪、安定、度冷丁注射。
1月30日晨查房：病人嗜睡，意识模糊，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，心音减弱，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音，双肺底可闻及少许湿啰音，病情略有好转，心电图：完全左束支传导阻滞，STV1-V5弓背向上抬高0.1-0.3mv，再次复查心肌酶：CK:537u/L，CK-MB:30 u/L，动态心电图：5小时总心搏数27059次，平均心率：87bpm，最慢心律：75 bpm，最快心率：109 bpm，室性早搏有118个，有3阵成对室早。室上性早搏63个，完全左束支传导阻滞，前间壁心肌梗塞，可见室性心动过速，心室扑动，心室颤动。据以上资料可明确急性前壁心肌梗死诊断。监测血压最高达:180/100mmHg，可明确高血压病3级极高危组诊断，治疗上加用倍他乐克口服以降压，降低心肌耗氧量，改善疾病预后。同时加用拜阿司匹林口服抗血小板聚集，低分子肝素钙皮下注射以抗凝，辛伐他汀口服稳定斑块，芦荟胶囊口服预防便秘。临床诊断：心脏骤停复苏后，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心律失常—阵发性室性心动过速，心室纤颤，完全左束支传导阻滞。高血压病3级极高危组，慢性支气管炎急性发作，鼻外伤，鼻出血，鼻中隔弯曲，右上颌窦及双侧筛窦积液。经给予积极治疗，病人意识逐渐清醒，无烦躁，无胸痛，无呼吸困难。查体：血压：130/75mmHg，心率：72次/分，每分钟可闻及早搏2-4次，未闻及杂音，双肺仍可闻及湿罗音，腹部、四肢未见明显异常。鼻部请五官科常规换药。
31日午间病人鼻部换药后20分钟突然鼻腔出血，量约100毫升，肌注凝血酶1u后立即请五官科会诊：检查发现左侧鼻腔粘膜溃疡，血管波动性出血，诊断鼻出血，立即予以前后鼻孔填塞，保留48小时。胸闷，咳嗽，咳黄色粘液样痰，无明显胸痛，无气短，无发热，鼻腔无再次出血，尿量约1600ml/24h，大便通畅，血压：130/80mmHg，心率：72次/分，每分钟可闻及早搏1-3次，未闻及杂音，病人鼻出血与急性心肌梗死为矛盾疾病，心肌梗死目前病情较转入我科时有所缓解，为防止鼻腔大量出血的发生，权衡利弊停用扩冠、抗凝药物。病人无明显胸闷、胸痛，鼻腔无出血， 病情稳定，心肌梗死后1周，为介入治疗最佳时机，建议可至上级医院进一步行介入治疗。
抢救成功体会：1.该患晕厥原因为恶性快速性室性心律失常，在发作时即刻电复律室抢救成功的关键。2.急性心肌梗死在溶栓前存在非严重外伤及非主要脏器出血等情况下，权衡利弊，溶栓视为相对禁忌。3.复苏成功后，脑复苏是后续治疗的关键，以获最佳生存质量。